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技術再提高,骨一(yī)科再次順利翻修一(yī)例假體(tǐ)周圍的骨折病例
時間:2023-08-15 08:46:50 浏覽量: 498次

   随著(zhe)接受髋關節假體(tǐ)置換術治療的患者數量不(bù)斷增長(cháng),假體(tǐ)周圍骨折者也(yě)不(bù)斷增加。基于髋關節假體(tǐ)周圍骨折自(zì)身的特殊性、患者多為老(lǎo)年人(rén)、合并基礎疾病複雜等原因,髋關節假體(tǐ)周圍骨折的治療給骨科醫生(shēng)帶來了巨大挑戰。

   近日,我院骨一(yī)科收治一(yī)位人(rén)工(gōng)髋關節置換術後假體(tǐ)周圍骨折的患者。今年77歲的陳大爺,10年前因右側股骨頭缺血性壞死接受了右側人(rén)工(gōng)股骨頭置換術治療術後大爺恢複良好,日常生(shēng)活不(bù)受影響。20230805日陳大爺不(bù)幸摔傷,傷後即感右髋部劇烈疼痛、不(bù)敢活動就(jiù)診于我院急診外科,經查确診為“右側髋關節置換術後股骨假體(tǐ)周圍骨折(Vancouver分型B3型)、雙下(xià)肢動脈硬化(huà)(huà)伴狹窄、右下(xià)肢靜脈血栓形成”。


術前X線提示:髋關節假體(tǐ)松動,骨量差、骨皮質變薄

   股骨假體(tǐ)周圍骨折分型多使用Vancouver分型。這種分型基于以下(xià)3個(gè)要素:骨折部位、骨折類型及假體(tǐ)穩定性。Vancouver B型股骨假體(tǐ)周圍骨折臨床發生(shēng)率高,治療難度大,若術前未進行仔細評估會(huì)導緻患者後期手術失敗率高。該患者為最複雜的Vancouver分型B3型,術前檢查提示患者髋關節假體(tǐ)松動,骨量差、骨皮質變薄并存在大量骨質缺損,手術難度大。骨一(yī)科對患者情況進行充分評估、讨論。如果保守治療,需要長(cháng)期卧床休息,可能導緻肺部感染、尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓形成等一(yī)系列并發症,會(huì)導緻患者嚴重的功能障礙和相(xiàng)當高的死亡率。針對患者下(xià)肢血管條件(jiàn)差、血栓等風險因素,我們請(qǐng)介入科放置了下(xià)肢靜脈濾網。經過多學科會(huì)診讨論後,我們決定對這名患者實施右側髋關節翻修+股骨骨折切開(kāi)複位內(nèi)固定術。術前計(jì)劃中(zhōng)我們拟使用遠(yuǎn)端固定型柄跨過骨折端,并輔以股骨大轉子解剖鎖定鋼闆固定,以期達到良好的固定效果。

   2023年8月9日,我們成功為患者實施手術治療。術中(zhōng)探查見(jiàn)股骨近端大面積骨缺損,股骨皮質明(míng)顯變薄,骨量差,伴随股骨假體(tǐ)松動,根據術前制(zhì)定的詳細治療方案,給予患者髋關節假體(tǐ)翻修+股骨骨折切開(kāi)複位內(nèi)固定+植骨治療,手術用時2.5小時,術中(zhōng)出血僅400ml,為患者早日康複創造了條件(jiàn)。術後X線顯示骨折複位良好,鋼闆固定可靠,假體(tǐ)位置良好,髋關節功能恢複良好,患方對治療效果非常滿意。

        右髋翻修術後正位X線片,使用遠(yuǎn)端固定型柄跨過骨折端,配合股骨大轉子鋼闆固定,達到良好的遠(yuǎn)端固定效果

   人(rén)工(gōng)髋關節置換術後股骨假體(tǐ)周圍骨折的治療,尤其是Vancouver B型骨折仍然是骨科領域的難題,所以必須加強股骨假體(tǐ)周圍骨折的預防,對高齡合并骨質疏松或其他(tā)(tā)基礎疾病的患者應考慮其發生(shēng)骨折的風險。本次手術順利開(kāi)展,得(de)益于我院多學科會(huì)診及合作,填補了我院獨立開(kāi)展髋關節翻修的空白,體(tǐ)現了我們醫院不(bù)但能熟練開(kāi)展髋膝關節初次置換,對于複雜的髋膝關節翻修我們也(yě)能迎刃而解,也(yě)充分展現了我們醫院救治急危重症的醫療水平。

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